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日本是怎样消灭“以药养医”的？

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来源：互联网
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2020-01-07
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【编者按】日本建立现代医疗制度、实现医药分业经历了一段很长的过程，通过建立全民参保的国民健康保险制度，切断了医生和药商之间的利益链条，通过政府确定药价，药店的利润在一定限度内得到保障，医生和药剂师凭借专业技术名利双收，患者得到良好的诊治服务还减少了支出，日本在医药分业上的成功，对我国下一步深化改革具借鉴价值。

本文发于经济参考报，供行业人士参考。

我国在十二五期间深化医疗制度改革，提出全面取消“以药补医”的目标。如何顺利将医疗与药品行业剥离，并理顺补偿措施、促进两个行业发展的制度，是我们要思考的问题。

日本建立现代医疗制度、实现医药分业经历了一段很长的过程，通过建立全民参保的国民健康保险制度，切断了医生和药商之间的利益链条，通过政府确定药价，药店的利润在一定限度内得到保障，医生和药剂师凭借专业技术名利双收，患者得到良好的诊治服务还减少了支出，日本在医药分业上的成功，对我国下一步深化改革具借鉴价值。

建立覆盖率超99%的医保制度

自古以来，日本和我们一样用中医疗法望闻问切、制剂针灸。中医至今在日语中仍被称作“汉方医”，为此，早在明治维新初期的1874 年，当时的日本政府就已经在医疗制度纲领文件《医制》中提出要实现“医药分业”。

但这一目标在此后的很长一段时间内未能实现。即使在二战后美军托管时代再次提出“建设现代医药制度”的目标，也仍未取得进展。那时的日本，医药费用奇高，而且药品安全事故频发。甚至连当时的美国驻日本大使都在手术中遭受输血感染，并最终死于感染引发的并发症。

在日本，“医药分业”过程如此艰难的原因是多方面的。一是日本民众沿袭千年的传统看病习惯，没有明确的医药分离意识。二是具备接受医院处方资格的药店寥寥无几，无法满足患者抓药的需求。三是长期存在的“以药养医现象使医生和药品之间形成了坚固的利益链条。由于患者在医、患、药三方的关系中处于弱势，日本政府在1957 年整合了包括二战期间战时保障机制、战后农民健康保险等多项现有医疗保障制度，建立了强制全部国民加入的“国民健康保险”。

根据国民健康保险的规定，凡日本公民，必须于户籍所在地加入国民健康保险，缴纳保险金额度与个人所得税金额成正比。此后再到医院看病，个人只需承担诊疗费和医药费的50%。这一制度经过数次修改，到今天，个人承担的费用已经降到30%，保险范围也从日本公民，扩大到了在日居住的外国人，这其中自然也包括留学、工作在日本的中国人。

除了个别流浪汉，日本超过99% 的人口已经全部纳入国民健康保险的管理中，号称覆盖率世界第一。医院和药店只能向患者收取30% 的费用，其余必须向政府和大型保险公司收取。

如今，日本国民享受着非常高的医疗福利，医疗负担在日本远远没有成为一座大山，即使是穷人或者无家可归者，无力参加医保，政府也会为其买单，也不会因没钱治疗而被医院推出或者病死街头。

让医生凭医术挣诊疗费

在切断了医生和药品供应商之间的利益链条后，日本政府采用了一项建设性的措施，使得医生这一行业，成为全社会敬仰的高薪职业。

如今在日本，患者求医的基本流程是：第一步，患者到医院前台出示保险证，领取一张满是表格的诊疗卡，排号等待医生就诊。第二步，医生在对患者完成诊疗后，开具处方，同时还要在诊疗卡表格中标注所进行的具体诊疗项目及费用。第三步，医生将诊疗卡和处方交给患者，患者将诊疗卡交给收费处，缴纳30% 的诊疗费。第四步，患者拿着医生开具的处方离开医院，前往任意药房交给药剂师。药剂师依据处方抓药，收取药物标价30% 的药费。

通过这个流程可以发现，在日本，医生已经成为纯粹的诊疗师，其行医收入的主要手段就是通过实施诊疗，填写诊疗卡，从而获取相应的收入。然而，单纯依靠诊疗，怎么能保障医生的收入呢？

日本政府为此采取的措施其实很简单：将医生划入高级技术服务行业，大幅提高医生的诊疗报酬。1974 年2 月，当时的日本厚生劳动省将医生开具处方的报酬提高了67%，同年10 月再提升4 倍达到年初的8.3 倍。正是因为有了这一举措，1974 年被称为“日本医药分业元年”。到了1990 年，医生的诊疗报酬已经比30 年前提高了12 倍。

大幅提高诊疗报酬后，医生的主要收入来源从药变成了医术。医术高超、具备服务精神的医生，被患者预约的次数就会增多，收入也会随之提高。医生的收入、社会地位自此与其医术形成正比。