医保控费下，谁还能带着镣铐优雅的跳舞？

【编者按】：新冠疫情加剧了我国医疗费用吃紧的情况，疫情后国家对医保的控费会更加严格，企业需要快速的调整战略采取措施，以求在此次冲击之下快速适应环境变化、站稳脚跟。

本文来源于艾美达行业研究，作者拿铁猫；供行业人士参考。

随着国内对新冠肺炎疫情的控制取得了良好成效，各行各业逐渐恢复到往日状态，对于医药行业人来说，在后疫情时代，医保控费将以何种形式展示在业内眼前？

医保资金“穿底”或许只是时间问题

在医保基金收支方面，据国家医保局统计，2019年全年基本医疗保险基金总收入23334.87亿元，比上年增长9.12%，总支出为19945.73亿元，比上年增长11.9%，总体上处于收支相对平衡情况。

但是，受新生人口比例不断减小，老龄化程度的不断加深等因素影响，我国医疗费用的增速非常快，一些中西部省市已经多年都没有当期结余，甚至有些地方累计结余非常吃紧，医保基金在“穿底”的边缘。

这种局面也因“新冠疫情”影响而加剧。

国务院联防联控机制召开新闻发布会上，财政部社会保障司司长符金陵表示截止至2020年3月15日，国内各地用于新冠费用的支出约1169亿。国家医保局表示，截至3月19日，各地医保部门累计拨付资金193亿元；同时，国家医保局为配合推进企业复工复产，阶段性减少征收医保费缴纳。自2020年2月起，各地对职工医保单位缴费部分实行不同程度的减半征收。

总体来说，医保资金紧张，未来的控费只会更严，不会更松。

医保控费将以迅雷不及掩耳之势冲击到医疗行业各个角落。

1、仿制药带量采购和创新药医保谈判双面夹击，没有最猛只有更猛

仿制药带量采购把此前市场中拼战略直接变成了拼成本：

2018年底4+7带量采购开始，仿制药价格再创新低。

2019年12月7日，“4+7”城市带量采购拟中选结果公示结束。与2017年同种药品最低采购价相比,拟中选的25个品种药价平均降幅52%,最高降幅达96%,其中22个为通过一致性评价的仿制药。

2020年3月20日，三明联盟联合采购办公室发布《药品带量采购文件》，宣布对非一致性评价药品实施带量采购。

2020年第二批药品集采逐步落地，第三批集采还会远吗？基于带量采购集采条件，以及是否通过三家以上一致性评价，预计二甲双胍等慢性病用药可能会纳入新一轮的带量采购目录。

创新药医保谈判把此前市场中拼时间差变成了拼实力：

能在上市之初便进入医保目录成为最重要的市场准入路径。参考历年药品谈判进入医保后放量情况，适应症覆盖人群广且疗效非常明显的药品会快速放量，同样靶点同样适应症价格差别不大的药品，临床疗效数据及推广更优者销售增速更快。

在过去几年内，进口药入华速度加快，对本土企业在研产品线有巨大冲击。但因受全球疫情影响，部分全球制药巨头不得以暂停临床试验或推迟新药上市计划，其全球上市时间可能放缓，这对于国内企业来说是一个新的时间差机会。另一方面，中国疫情已得到有效控制，正在逐渐转为经济恢复阶段，成为极佳的资本避险场所，部分外资企业可能调整战略重心至国内，加剧国内企业与外资企业的竞争，这对国内企业更是一种挑战。对于国内企业来讲，未来立项一定要更全面的分析国内外环境，以及竞争企业可能采取的措施，知己知彼百战不殆。

原本打国内国外时间差已成为历史，但是因为全球疫情，时间差再次来袭，就看企业能否抓住机会。

2、疫情前，医疗器械还上有喘息余地，疫情后，器械带量采购是否会加速？

带量采购首先在医药行业实行，医疗器械领域于个别区域，如安徽、江苏和山东处在试点阶段。目前，国家正在制定医疗器械唯一标识系统规则，建立耗材一致性评价机制，以改善目前高值医用耗材价格虚高、过度使用等状况，为器械耗材的带量采购铺平道路。

从国务院的改革方案，以及安徽、江苏两省的试点释放的强烈信号，高值医用耗材的带量采购将成为必然，且将随疫情结束而增速。在未来一段时间内，医疗器械行业可能面临内部整顿，以提升资源集中度。在这一过程中，企业也面临着转型或改变经营策略等问题，例如相关企业需要及时调整战略方向，中小企业择木而栖，大型企业挑选优质资源。

3、合理用药将更加重视，DRGs已成省钱最重要的方式之一

DRGs是世界公认的先进的医疗保险支付方式，北京、浙江等地区早已经探索了多年，并且形成了各自特点的DRGs模式，浙江也成为了全国第一个全省推行DRGs的省份。

按目前的趋势，DRGs作为节省医保预算的重要手段，可谓势在必行。随着DRGs的推行、发展，它的应用对医院调整战略规划、提升医疗质量、有效控制成本、优化绩效考核等均有着重大影响。

在未来，药企在流通领域所承担的职责也不仅限于销售，与医院间的沟通也不止于表面，需要进一步加强企业学术宣讲的广度和深度，利用真实数据促使医生加深对药物的理解，让学术推广变成真正的学术研究。也就是说，药品在销售前，首先需要进入DRGs诊疗方案，在质高价廉的情况下，要让医生认可临床疗效，方有登台竞争的机会。 

4、医保“神药”请出目录

随着2019年版国家医保目录亮相，在新版国家目录中一些“神药”被剔除。本次医保目录共调出150个品种，其中约一半是被国家药监部门撤销文号的药品，其余调出的79个品种主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。

为更好地进行统筹，国家医保局明确取消了医保目录的地方增补权限。这意味着，对于一些未能进入国家医保目录的药品，包括不少新药，药企寄望通过和各地医保部门的谈判进入地方目录，这条路将被堵死。同时，也意味着这一措施阻断了地方相关利益口，能够减少国家对医保的过量支出，同时有利于创造市场的良性竞争环境。

是否是神药，由真实临床数据来判定，相信企业对自家产品都有评估。企业需要提前做好充分的准备，以应对产品断崖式下跌，切莫等医保局踢出时才回过神来。

除上述政策外，各地采取加大打击骗保事件、将骗保行为纳入个人征信等措施，都表明了国家严格管控医保资金的决心。

仿制药/医疗器械集采、创新药谈判、DRGs执行、“神药”请出目录，国家在下一大盘棋：买了菜，做了饭，已然没有可操作性空间。对于制药企业来说，先要进入菜单，再要进入供货商，才有机会在医药领域发展下去。

当下，就看谁带着脚链还能优雅的跳舞。