疫情后医疗机构、第三方平台如何做好线上医疗？

【编者按】基于疫情防控要求和群众客观需要，线上医疗走进人们视线。什么是“互联网+医疗服务”？开展线上医疗服务需要哪些资质？负有哪些法定义务？使用线上医疗服务需要特别注意哪些问题？今天了解一下，与您息息相关的 “线上医疗”法律知识。

本文发自华夏医界，作者为李海；供行业人士参考。

什么是“互联网+医疗服务”？

法官：医疗领域应用互联网开展的业务可以分为两大类：一类为互联网医疗咨询服务，以健康咨询、信息服务为主，属于医疗服务的辅助、支持范畴；另一类为互联网诊疗服务，涉及诊断、治疗等医疗核心业务。疫情防控期间的高频词“线上医疗”主要是指互联网医院和互联网诊疗活动。

医疗机构开展线上咨询有准入门槛吗？

法官：互联网医疗咨询不属于互联网诊疗范围，就目前的法律法规而言，医疗机构或者第三方平台开展线上咨询没有准入门槛的限制。

线上咨询和互联网诊疗的区别是什么？

法官：互联网医疗咨询和互联网诊疗之间存在部分交叉，但二者的区别也比较明确。互联网医疗咨询通常是建议性的意见，医疗机构和患者之间不存在医疗服务合同关系，医师不能做出诊断、开具处方；而互联网诊疗是可以针对疾病出具诊断结论并在线上开具处方的，医疗机构和患者之间存在医疗服务合同关系。医师通过线上咨询，对患者所咨询的病情提供简单意见和初步甄别，不属于诊疗行为。线上咨询过程中，患者可以口述症状而不上传病历资料，没有在医疗机构首诊的患者也可以线上咨询医师，这与不得对首诊患者开展互联网诊疗活动有明显区别。

互联网医院的设立需要哪些资质？

法官：无论是作为实体医疗机构第二名称的互联网医院，还是依托实体医疗机构独立设置的互联网医院均需获得《医疗机构执业许可证》。已取得《医疗机构执业许可证》的实体医疗机构拟将互联网医院作为第二名称的，应当向其《医疗机构执业许可证》发证机关提出增加互联网医院作为第二名称的申请。第三方机构依托实体医院申请设置独立的互联网医院，应当向其依托的实体医疗机构执业登记机关提出设置及执业申请，以取得《医疗机构执业许可证》。

互联网医院的责任如何分担？

法官：取得《医疗机构执业许可证》的互联网医院，是独立的法律责任主体；实体医疗机构以互联网医院作为第二名称时，实体医疗机构为法律责任主体。互联网医院合作各方按照合作协议书承担相应法律责任。患者与互联网医院发生医疗纠纷时，应当向互联网医院登记机关提出处理申请，按照有关法律、法规和规定追偿法律责任。

互联网诊疗活动需要哪些资质？

法官：互联网诊疗是指医疗机构利用在本机构注册的医师，通过互联网等信息技术开展部分常见病、慢性病复诊和"互联网+"家庭医生签约服务。互联网诊疗活动应当由取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构提供。

新申请设置的医疗机构拟开展互联网诊疗活动，应当提出互联网诊疗设置和执业申请，经卫生健康行政部门审核合格的，取得包含“互联网诊疗”的《医疗机构执业许可证》。

已经取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构拟开展互联网诊疗活动，应当向其《医疗机构执业许可证》发证机关提出开展互联网诊疗活动的执业登记申请，经审核合格的，在《医疗机构执业许可证》副本服务方式中增加"互联网诊疗"。

互联网诊疗人员准入要求有哪些？

法官：医师开展互联网诊疗活动应当依法取得相应执业资质，具有3年以上独立临床工作经验，并经其执业注册的医疗机构同意。相比于线下诊疗，互联网诊疗活动准入门槛更高，执业医师增加了“具有3年以上独立临床工作经验”这一条件，以确保互联网诊疗活动安全性。

此外，《互联网诊疗管理办法(试行)》还规定，开展互联网诊疗活动的医师、护士应当能够在国家医师、护士电子注册系统中查询；医疗机构应当对开展互联网诊疗活动的医务人员进行电子实名认证，鼓励有条件的医疗机构通过人脸识别等人体特征识别技术加强医务人员管理。

互联网诊疗能否开具处方药？

法官：医疗机构开展互联网诊疗活动应当严格遵守《处方管理办法》等处方管理规定。医师掌握患者病历资料后，可以为部分常见病、慢性病患者在线开具处方。在线开具的处方必须有医师电子签名，经药师审核后，医疗机构、药品经营企业可委托符合条件的第三方机构配送。

互联网诊疗开具处方药有以下两项强制性规定：一是医疗机构开展互联网诊疗活动时，不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。二是为低龄儿童(6岁以下)开具互联网儿童用药处方时，应当确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

互联网诊疗费用可否纳入医保报销?

法官：国家医保局、国家卫生健康委于2020年2月28日出台《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》，鼓励将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围，明确经卫生健康行政部门批准设置互联网医院或批准开展互联网诊疗活动的医疗保障定点医疗机构，按照自愿原则，与统筹地区医保经办机构签订补充协议后，其为参保人员提供的常见病、慢性病“互联网+”复诊服务可纳入医保基金支付范围。

可以预见，“互联网+”医保服务将逐步落地实施，今后将会有越来越多的“互联网+医疗服务”纳入医保报销范畴。

“线上医疗”风险提示

01、严格审核资质证照

在选择互联网医疗服务时，首先应全面审核医疗机构和医师的资质证照是否齐全。互联网医院或者提供互联网诊疗服务的医疗机构应获得《医疗机构执业许可证》，《医疗机构执业许可证》载明的服务方式应包含“互联网诊疗”。我们可以自行查看线上医疗服务平台是否公示了相应资质证照，也可以要求平台工作人员予以出示。在选择诊疗医师时，可以通过查询诊疗医师所在实体医疗机构官网信息的方式，获取诊疗医师的从业情况。

02、合理选择就诊方式

互联网诊疗目前只适用于部门常见病和慢性病的复诊，不能用于初诊。常见病和慢性病的判断目前暂无明确的标准，并且不是所有的常见病和慢性病都适合互联网诊疗，所以需要患者结合自身情况谨慎选择。建议将互联网医疗作为辅助医疗手段，以线下医疗为主要治疗方式。特别注意的是，当自身病情变化需要医务人员亲自诊查时，应当及时到实体医疗机构就诊。

03、注重保护个人隐私

互联网诊疗需要使用者提供个人基本信息和患病信息，因而使用者应格外注重个人隐私保护。在患者使用互联网诊疗服务时，互联网诊疗平台会要求用户勾选阅读用户隐私协议，使用者应仔细阅读，并特别关注其中信息使用条款。

04、妥善解决各方争议

“互联网+医疗”是新鲜事物，相应监管措施正在不断完善中。如若您在就诊过程中与医疗机构、互联网诊疗平台产生争议，建议积极协商沟通，妥善解决。如互联网医疗机构未依照《互联网医院管理办法(试行)》的相关规定提供医疗服务，侵犯了您的合法权益，建议您在诊疗过程中录制视频，留存电子证据，并向有关部门投诉或者向法院提起诉讼，维护自身合法权益。（原标题：线上医疗服务，你需要了解哪些法律知识？）

关于作者：李海，1996年-2007年大同市428医院工作，2007年考入山西医科大学法医学院，攻读法医硕士，师从国内病理猝死学权威山西医科大学司法鉴定中心法医病理教研室主任高彩荣教授。多年临床工作经验+司法鉴定经历+医疗诉讼实务经验。