互联网医疗首诊开放！为何争议这么大?

4月14日，国家发改委、中央网信办发布《关于推进「上云用数赋智」行动 培育新经济发展实施方案》文件。

文件指出：以国家数字经济创新发展试验区为载体，在卫生健康领域探索推进互联网医疗医保首诊制和预约分诊制，开展互联网医疗的医保结算、支付标准、药品网售、分级诊疗、远程会诊、多点执业、家庭医生、线上生态圈接诊等改革试点、实践探索和应用推广。

河北省（雄安新区）、浙江省、福建省、广东省、重庆市、四川省这六个省市将有机会率先试点互联网医疗医保首诊制。

这也是国家政策文件层面，第一次放开互联网首诊纳入医保报销范围。

互联网医疗，曾限于「复诊」

国家发改委「推进互联网医疗医保首诊制」的一纸文件，一时间在业内引发了热议。

为什么之前要禁止线上首诊？为什么现在要放开？开展线上首诊还面临着哪些问题？

这篇文章，我们尝试一一解开谜团。

互联网医疗曾限于复诊。2018 年 9 月，国家卫生健康委在《互联网诊疗管理办法（试行）》第十六条中，明确规定「不得对首诊患者开展互联网诊疗活动」，要求互联网诊疗疾病的限定范围是实体医疗机构已经明确诊断的疾病，且这一疾病没有明显变化。

这一规定立足于医疗安全考量，成为互联网医院运营过程中的红线。

文件发出后，合规的互联网诊疗活动已划定了楚河汉界：为患者提供部分常见病、慢性病复诊和家庭医生的签约服务。

新冠疫情加速互联网医疗发展

在疫情的关键时期，医疗资源承受巨大的压力。

已经建立起来的互联网诊疗机构，在「禁止线上首诊」的限制下采取了义诊、咨询等措施提供支持。

具体的实践过程中，对发热、咳嗽等症状的患者的「首诊」情况居多。

在新冠疫情的持续影响下，互联网医院对允许 「首诊」的政策需求愈发强烈。

在国家层面，也曾一次次对互联网医疗的作用，给予了肯定。

2月8日发布《国家卫生健康委办公厅关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》，明确提出「要充分发挥互联网医疗服务优势，大力开展互联网诊疗服务，特别是对发热患者的互联网诊疗咨询服务，进一步完善『互联网+医疗健康』服务功能」。

3 月 2 日，国家医保局、国家卫健委日前联合印发《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展「互联网+」医保服务的指导意见》，明确要求：常见病、慢性病患者在互联网医疗机构复诊可依规进行医保报销。

这无疑对拉动患者上线就诊起到了很大的促进作用。

现如今，互联网首诊政策放开，进一步打开了互联网医疗产业的成长空间。

允许互联网首诊，各有利弊

长远来看，互联网首诊的一个好处是，可以解决医疗资源与实际需求间的错配，将一线大城市的优质医疗资源覆盖到基层、偏远地区。

这个鸿沟一直都在，但一直没有得到有效解决。

而在这次疫情面前，这个鸿沟被放大了。目前看来，互联网医疗有望缩小这个鸿沟。

但是，互联网诊疗首诊的实践仍然受限，比如互联网首诊对症状、病史资料的准确性和医师的要求更高，远高于现有的互联网诊疗管理标准。

中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏表示，「互联网首诊是否被政策允许，应是在综合权衡提高医疗服务可及性、降低成本、提高效率、保证质量这四个因素的条件下，判断互联网首诊是否总体不劣于线下首诊。」

另外，医生是否可以网上首诊依然由医生自己决定，而不是监管部门。

对此，朱恒鹏还表示，允许互联网首诊，在职业规范和医师执业证书公示的约束下，医生若判断网上首诊风险过大，自然会要求患者线下首诊，只有在判断误诊风险不大的情况下才选择网上首诊，如果实在担忧，可以对医生的职称设一些门槛。

中国医药信息学会电子病历与电子健康专业委员会主委陈金雄建议说，互联网首诊应遵守「五规定」，即规定特定病种、规定特殊患者、规定特殊系统、规定特殊地区和规定特殊场景。

由此可见，互联网医疗医保首诊制的落地并不容易，还需要相关配套政策加以完善。

互联网首诊开放，对诊所来说意味着什么？

近期，轻松开诊所面向基层诊所管理者做了一项调查，目前数据显示「疫情发生后，有 78% 的诊所都开展了微信（群）答疑，20% 的诊所开通了平台问诊功能」。

数据来源：轻松开诊所

但受制于线上首诊未开放，医疗机构无法开展完整的线上诊疗服务，大多是免费咨询，很难产生流量变现。

该政策开放后，有利于基层医疗机构加大对患者的服务覆盖，更深入地打开医院围墙，重塑分级诊疗，既基层医疗机构「首诊+常见病」，三甲「重症+疑难杂症」的模式。

互联网首诊开放意味着什么？意味着医疗入口正在发生大变化，而互联网医疗正是最大的变量来源之一。

诊所作为基层医疗的主力军，在政策信号发出之际，聪明、能干、有自我驱动力的创业者会顺势而为，实现患者就医便利，提升患者就医体验。