糖友得了高血脂，可试试中医辨证治疗

糖友得了高血脂，可试试中医辨证治疗我欲因之梦吴越 随着年龄的增长，老年人常常患有多种慢性疾病。对于老年糖友来说，糖尿病本身可能导致血脂异常，使得自己原本就一个血糖高，变为了血糖血脂两个都高。而血脂异常作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCV

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随着年龄的增长，老年人常常患有多种慢性疾病。对于老年糖友来说，糖尿病本身可能导致血脂异常，使得自己原本就一个血糖高，变为了血糖血脂两个都高。而血脂异常作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展中非常重要的危险因素，会显著增加糖尿病患者死亡的风险。

因此，糖尿病患者应重视高血脂症的干预、管理和治疗。管理方面，《血脂异常基层诊疗指南(实践版·2019)》中指出年龄≥40岁糖尿病患者进行血脂管理时，血清LDL-C水平应控制在2.6 mmol/L(100mg/dl)以下，保持HDL-C目标值在1.0 mmol/L(40mg/dl)以上。

干预和治疗方面，其实可以试试我国的中医药治疗。中医药干预血脂异常的措施有汤剂、中成药、针灸等，其在改善血脂异常症状及预防方面均可发挥积极作用。中医学方面，认为血脂异常的基本病理机制是本虚标实，辨证以虚实为纲，虚包括气虚、阴虚、阳虚，实则包括血瘀、痰浊、气滞、寒凝、热毒；治疗需标本兼顾，补虚泻实。

《血脂异常中西医结合诊疗专家共识》中就建议，对血脂异常患者可根据证候特点来进行治疗，把患者证候特点分为复合证型和单证型两个类型。先采用复合证型进行辨证，若复合证型未能概括患者证候特点，则可采用单证型进行辨证，并介绍了相关治法与用药。（具体用量应在医生指导下进行）

复合型

复合证型包含四个证型，分别是痰浊内阻证、脾虚湿盛证、气滞血瘀证和肝肾阴虚证。

（１）痰浊内阻证：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重，心悸，失眠，口淡，食少，舌胖，苔滑腻，脉弦滑。①治法：化痰祛湿。②处方：温胆汤加减（出自《外台秘要》和《三因极一病证方论》）。③用药：半夏、竹茹、生姜、橘皮、枳实、甘草等。

（２）脾虚湿盛证：乏力，头晕，胸闷，纳呆，恶心，身困，脘腹胀满，舌淡，体胖大有齿痕，苔白腻，脉细弱或濡缓。①治法：健脾化痰。②处方：胃苓汤加减（出自《普济方》）。③用药：苍术、陈皮、厚朴、甘草、泽泻、猪苓、赤茯苓、白术、肉桂等。

（３）气滞血瘀证：胸胁胀满疼痛，或头痛、腹痛，其痛如刺，痛处固定，疼痛持续，或腹部有痞块，刺痛拒按，舌暗红，有紫气或瘀斑，脉细涩。①治法：舒肝理气，活血通络。②处方：血府逐瘀汤加减（出自《医林改错》）。③用药：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地等。

（４）肝肾阴虚证：眩晕，耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，口干，健忘，失眠，舌质红，少苔，脉细数。①治法：补益肝肾。②处方：一贯煎合杞菊地黄丸加减（出自《续名医类案》）。③用药：（北）沙参、生地、麦冬、当归、枸杞、川楝子、菊花、（熟）地黄、山萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻等。

单证型

单证型分为实证和虚证，实证包括有血瘀证、痰浊证、气滞证和寒凝证，虚证包括气虚证、阴虚证和阳虚证。

实证

（１）血瘀证：胸痛剧烈，痛有定处，甚则心痛彻背，胸闷，舌质暗，或有瘀斑、瘀点，舌下脉络迂曲青紫，脉涩或结代。①治法：活血化瘀，通脉止痛。②处方：血府逐瘀汤加减（出自《医林改错》）。③用药：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地等。

（２）痰浊证：胸闷或胸闷痛如窒，伴头晕，身体困重，咳吐痰涎，脘痞，舌淡，苔厚腻或白滑，脉滑或滑数。①治法：通阳泄浊，豁痰散结。②处方：栝蒌薤白半夏汤加减（出自《金匮要略》）。③用药：瓜蒌、薤白、（法）半夏、陈皮（醋炒）、胆南星、枳壳、桂枝、生姜、茯苓、甘草等。

（３）气滞证：胸胁脘腹胀闷、疼痛，随情绪波动而增减，得嗳气或矢气则舒，舌淡红，苔薄，脉弦。①治法：舒肝理气，活血通络。②处方：柴胡舒肝散加减（出自《景岳全书》）。③用药：柴胡、陈皮（醋炒）、枳壳（麸炒）、芍药、（炙）甘草、香附、川芎等。

（４）寒凝证：胸闷胸痛，感寒痛甚，面色苍白，四肢不温，苔薄白，脉沉紧。①治法：祛寒活血，宣痹通阳。②处方：当归四逆汤加减（出自《伤寒论》）。③用药：当归、白芍、桂枝、细辛、甘草、大枣、通草等。

虚证

（１）气虚证：心胸隐痛，胸闷，心悸气短，动则尤甚，乏力，倦怠，懒言，自汗，舌质淡或淡红，脉沉细或弱。①治法：补益心气，鼓动心脉。②处方：保元汤加减（出自《古今名医方论》）。③用药：人参（另炖）、黄芪、肉桂、（炙）甘草、生姜等。

（２）阴虚证：心胸隐痛或闷痛，心悸，口咽干燥，五心烦热，盗汗，颧红，小便短黄，大便干结，舌质红或红绛，舌体偏瘦，少苔或无苔或剥苔或有裂纹，脉细数。①治法：滋阴清热，养心止痛。②处方：天王补心丹加减（出自《校注妇人良方》）。③用药：西洋参、茯神、玄参、麦冬、天冬、生地、丹参、桔梗、远志、当归、五味子、柏子仁、酸枣仁、（炙）甘草等。

（３）阳虚证：胸闷痛，畏寒，肢冷，面色淡㿠白，小便清长，大便稀薄，舌质淡，舌体胖或有齿痕，苔白或白滑，脉沉迟或结代。①治法：补益阳气，温振心阳。②处方：参附汤和桂枝甘草汤加减（出自《圣济总录》）。③用药：红参（另炖）、（熟）附子（先煎）、（炙）甘草、桂枝等。

本文转自糖尿病天地，作者吕成海