对症“国考”低分项，“后进生”常出现三个症状

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2019年度全国三级公立医院“国考”情况公布，拉开分差的项目一览无遗。

同一张试卷，考题覆盖医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度。健康界数据咨询副总裁唐洪磊分析，主要拉开分差的地方在于“医疗质量”和“持续发展”。健康界已据此对“国考黑马”医院成绩雷达图做剖析总结。（详情点击《“国考”优等生有什么特质？他们的成绩雷达图都挺“胖”》）

另一方面，对于成绩退步、名次提升乏力的医院，是否真正读懂了题、用对了劲，是提高成绩的先决条件。

传了数据不得分，你认真审题了吗？

数据是否真实、准确、完整，直接关系着“国考”这把“标尺”刻度的精确程度。不仅检验着医院信息化建设水平，还考验着“考生”对题目的理解程度。

从国家卫生健康委对“国考”的公示情况来看，与首轮考核相比，2019年考核仍不乏因数据质量问题（如错误数据上传、数据捏造等）拉低医院成绩的情况。由于数据质量不过关， 290家问题较明显的医院（西医类171家、中医类119家）被核减相应绩效考核指标得分。

健康界通过与苏州大学附属第一医院、上海市第十人民医院等“国考黑马”医院的管理者沟通时发现，他们之所以在本轮考核中取得进步成绩，与医院信息化建设力度的提升密切相关。国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉也已多次强调信息化建设对数据质量的重要性。

对三级公立医院而言，医疗数据填写不规范不完整、院内数据未实现互联互通及共享、医疗记录有断点、资金注入不足等都是信息化建设积弊已久的“痛点”，亟需医院管理者逐一打通。

唐洪磊同时建议，医院管理者们组织专门人员甚至团队展开系统分析，看看“国考”数据本身出现低分项、零分项，是由于对指标概念理解有误，还是具体实施时未能配备相应实践方案所致？

以“出院患者微创手术占比”指标为例。比对《三级公立医院绩效考核微创手术目录（2019版）》，医院首先必须把指标概念和定义研究透彻，一系列介入类别手术不宜纳入微创手术目录、院方微创手术占比低的突破方向要明确。

如何“对症下药”？唐洪磊举例论证给出对策。医院可通过以科室为单元，对已经开展的微创手术的种类和数量、增幅降幅动态比对，再分析没有开展的微创类别甚至科室，匹配激励政策规划开展。对已经开展的微创手术要规划提升的思路和方案；对阶段性降幅较大的微创手术，进行重点监控和绩效调整；对目前没有开展的微创手术制定相应计划，以科室为单位匹配激励政策规划开展，例如2年内要求骨科开展“关节镜下前交叉韧带保残重建术”等。

围绕上述问题，院内骨科有哪些微创手术是没有开展的，未来一两年有哪些种类微创手术是能够开展的？……

“只有针对考核指标的定义、分值、记分规则、权重、政策导向、得分或失分的深层次原因进行系统分析，为具体指标的长、短期规划提供数据支撑和依据，才算读懂考题。”唐洪磊坦言，这样的医院才能得到有效且有针对性地整改和提升。

优化改进一拥而上，院长理顺流程了吗？

“整个组织最终呈现的绩效并非个人绩效之和。很多时候并不是各科室每个成员表现得足够好，就能总体呈现完美效果。”中国人民大学医院管理研究中心执行主任王丹向健康界分析道，“结果的不理想还可能是流程上的不足所致。”

当一家体量庞大的公立医院面对结果应用广泛、政策导向性强、涉及多部门的“国考”时，靠一个部门或单线条管理往往很难顺畅推动。但从目前多数医院的传统组织架构来看，一般都是采用是“院长-多名分管副院长-部门领导-员工”的模式。

为此，唐洪磊向广大医院管理者建议，考虑以强矩阵式管理架构“更新迭代”，由“一把手”牵头来组建医院“项目管理办公室”、“绩效考核领导小组”、“国考管理评价部”，对医院而言不失为一种绝佳选择。

在具体操作层面，医院通过项目管理的方式对低分项、零分项指标做PDCA（即Plan计划、Do执行、Check检查和 Act处理）进行专项整改。唐洪磊分析，当医院从“一把手”层面以项目形式整合各职能科室或部门，把“国考”项目管理直接提升到院级高度，可将医院项目管理划分为项目立项管理、项目实施及过程监控、项目验收及结果评价、人员考核等过程。

与传统模式相比，强矩阵式管理优势尽显，项目责任人授权充分、责权明确，同时团队合作、沟通、协调、决策较快、围绕项目目标开展工作、组织简单等特点尤其突出。

科室总说出题难，学科建设踏实做了吗？

“最终‘国考’成绩不佳，不少医院会将责任归咎于相关科室主任（尤其是医务处主任）的管理不力。”唐洪磊直言，实际很多时候主任们也倍感憋屈、有苦难言。正如王丹所说，工作成果的最终展现并非全部“人为”，还与医院流程设置、发展方向和资源配置结构等因素环环相扣。

以“国考”的分值配比为例，唐洪磊分析，满分1000的考卷中，指标4“出院患者手术占比▲”、5“出院患者微创手术占比▲”、6“出院患者四级手术比例▲”这三个指标的分值就占220分。这样一来，手术科室投入更多、资源配置更充足的医院的确更占优势。

在唐洪磊看来，医院充分理解“国考”本身和指标背后的政策含义，对照自身的表现情况进行针对性整改，可能会从完善功能定位着手提升医疗质量，考核预算管理、经济管理为抓手进行增幅控制，关注医生和患者满意度等。“但其实这些调整的最终落脚点和基础单元，都在于专科和学科建设。”

健康界向多家“黑马”医院“取经”过程中，也接受到同样的“信号”。医疗质量于医院而言犹如一条“生命线”，人才队伍和优势学科的“兜底”加持才能让医院真正具备核心竞争力。

为此，唐洪磊建议，“考生们”在把握“国考”导向的基础上，将每道考题背后的政策部署落地到学科建设，打造院内《学科综合绩效目标管理考核体系》，以全面联动、持续保障的学科考核评价方式推动综合竞争力的提升。

“十四五”开局之年，三级公立医院面临重重挑战。但这也印证了王丹的断言，正是通过每一轮“体检”，各家医院才能准确找到问题所在，清晰明确未来应该弥补哪个环节的漏洞，朝着什么方向发力，真正向高质量发展不断贴近。