手术之前的一次常规准备，却险些导致患者失明

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作者：麻醉MedicalGroup

小李刚刚大学毕业，因此在工作中谨小慎微，生怕出现问题。

然而，就是这般小心，也差点因为一次看似再正常不过的术前准备而出大事。

事情是这样的：普外科的术前准备工作中，不仅要做好手术相关的导尿，也要把麻醉前的用药做好。

尽管目前绝大多数医院已经取消了术前用药，但在一些知识更新较慢的三四线城市的医院还有术前用药的环节。

术前用药的目的，一般有两方面：一方面，为了降低即将上手术台患者的紧张焦虑；另一方面，以前的麻醉理论认为，通过减少患者分泌物的产生，可以降低因为分泌物导致的气道梗阻窒息等事件发生率。

而在具体实施过程中，常规的用药包括两种：一种，是降低紧张焦虑的镇静药；另外一种，就是可以起到明显效果的抗胆碱能药物。

而小李的问题，就是因为这个抗胆碱能药物。抗胆碱能药物，最经典的代表就是阿托品。这是一种M-受体阻断剂，是从茄科植物颠茄、曼陀罗或莨菪等提取的消旋莨菪碱。临床主要作用为，解除平滑肌痉挛、除小血管痉挛、改善微循环；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼压升高；兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制。

正是利用其抑制腺体分泌的作用，而达到减少呼吸道分泌物的目的。

虽然说通过减少气道刺激、保持稳定的麻醉深度以及深麻醉拔管等操作基本可以避免使用阿托品，但新知识的接受是需要一个过程的。因此，我们也不能过度强求。看到前辈们在术前都常规给每一个患者都注射镇静药和阿托品，小李作为新手大夫更不敢另辟蹊径了。于是，她给当天所有的患者都下了注射医嘱。

然而，就是因为这样一个看似很“守规矩”的操作，差点出大问题。

这其中一个手术患者，由于患有干燥综合征，是万万用不得抗胆碱能药物的。

干燥综合征，是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其它外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。

想想也是，患者都已经那么干了，你还要进一步减少腺体分泌！

更可怕的是，手术中患者是不知道自己眼睛干燥的，更不会有保护性的闭眼动作。假设大家没有注意到这个问题，患者术后眼睛干涩、红肿几乎是必然的。严重者，还可能会发生角膜永久性的损坏。

幸好当天的麻醉医师非常细心，了解情况后果断采取了保护眼睛、嘴唇等措施。

这件事提醒我们，临床上我们认为很正常、很常规的操作，一旦遇到特殊患者，就有可能是错误的操作。

作为患者，也不要以为医生什么都会知道。现在的患者量这么大，医生很有可能会忽略。因此，就诊的时候要多向医生主动告知自己的与众不同。

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