急性淋巴细胞白血病的常用药物有哪些？

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2021-10-13
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背景墙设计软件

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作者：医伴旅

急性淋巴细胞白血病（ALL）是急性白血病的一种，主要起源于B系或T系淋巴祖细胞，白血病细胞在骨髓内异常增生和聚集，从而抑制正常造血。ALL的症状很多，如由于贫血导致的面色苍白、疲劳无力、头晕、心悸、厌食、浮肿等；由于血小板减少导致的皮肤瘀点、瘀斑及鼻出血、齿龈出血等出血现象；由于粒细胞缺乏导致的发热及感染等。随着医学水平的不断进步，我们已经有多种药物可以用来治疗ALL。

治疗ALL的药物主要包括靶向药物和化疗药物。靶向药物主要有：普纳替尼、曲贝替定、奥英妥珠单抗、博纳吐单抗、Tisagencleucel（Kymriah）等。化疗药物主要有：环类酰胺、吡柔比星、多柔比星、左旋门冬、长春新碱、阿糖胞苷、足叶乙甙、奈拉滨、甲氨蝶呤片等。

常用靶向药物

普纳替尼是新一代酪氨酸激酶抑制剂（TKIs），对BCR-ABL阳性白血病有显著的治疗效果，甚至在对第一、二代TKIs出现耐药（如T315I突变）的情况下仍有效。

曲贝替定是一种全新概念的抗肿瘤生物制剂，治疗白血病效果显著，能够直接作用于肿瘤细胞中DNA短支的缺口，影响并抑制蛋白质的合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和成长。

奥英妥珠单抗是一种靶向CD22的抗体偶联药物，l期临床数据表明，使用该药后患者的总生存期较标准化疗组延长1个月，完全应答率可提高50%以上，且在治疗中产生不良反应的程度和比例都小于化疗组。

博纳吐单抗是一种全人源化双特异性抗体，作为新型的CD3和CD19双特异性抗体在复发/难治性ALL中均获得较好的疗效。

Tisagencleucel（Kymriah）是一种靶向CD19的基因修饰的CAR-T细胞免疫疗法，是美国FDA批准的首个CAR-T细胞治疗方法。

常用化疗药物

环磷酰胺多用于急性淋巴细胞白血病的缓解后治疗，但在白血病的骨髓移植中，常作为主要的预处理药物。

吡柔比星、多柔比星均属于蒽环类抗肿瘤抗生素，通过干扰转录过程和组织RNA合成，可用于治疗各型急性白血病。多柔比星疗效较好，作为治疗急性淋巴性白血病的首选药。

阿糖胞苷为嘧啶类抗代谢药，对急性粒细胞性白血病有效，对恶性淋巴瘤、卵巢癌、消化道癌也有效，是目前最有效的抗血液肿瘤药物之一。阿糖胞苷常规剂量200mg/m2 体表面积，间歇静注每日2mg/kg，持续静滴每日0.5mg～1mg/kg，1h～24h内滴注完。

甲氨蝶呤片适用于各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病等，疗效确切。用于急性淋巴细胞白血病维持治疗，一次15mg～20mg/m2，每周一次。