权威发布｜肝硬化门静脉高压症多学科诊治(基于肝静脉压力梯度)专家共识
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作者：临床肝胆病杂志
1概述
肝硬化门静脉高压症是指在肝硬化基础上，门静脉系统血流受阻/血流量增加，导致门静脉及其属支压力升高，并由此引起的一系列临床综合征[1]。主要临床表现为食管胃静脉曲张、脾大脾亢、顽固性腹水、肝肾综合征、肝性脑病等，其中食管胃静脉曲张破裂出血是临床最常见的消化道急症之一[2]。
北京医师协会门静脉高压专科医师分会联合中国研究型医院学会肝病专业委员会，涵盖来自全国从事肝硬化门静脉高压症诊治工作的内科、内镜、介入、外科、放射和护理方面的专家，参照国内外相关指南共识[3-5]，借鉴近年来国内外最新研究进展，就肝硬化门静脉高压症的基本概念、病理生理基础、诊断、治疗和预防等方面，共同制定出相关诊治共识，旨在为临床工作提供最佳的治疗方案和干预措施。
本专家共识将肝硬化门静脉高压症及其并发症作为一个整体进行阐述，并针对其疾病发生发展的特定环节，强调多学科多角度的个体化综合治疗。本专家共识经全体作者共同讨论完成。本共识不是强制性标准，不能代替临床医师的个人判断，也未包括肝硬化门静脉高压症的所有临床问题，只是为临床医师提供一个原则性意见和适合大多数患者的诊疗方案。本专家共识只反映当前的最新研究成果与临床经验，今后将不断进行完善和更新。
2病理生理基础
门静脉系统是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，终止于肝血窦状隙。门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构，且与腔静脉之间存在众多交通支。当各种原因导致肝硬化时，肝脏结构及血管功能发生改变，门静脉血流阻力增加，从而导致门静脉压力增高(图 1)[6]。
图 1 肝硬化门静脉高压症病理生理过程
注：TIPS，经颈静脉肝内门体静脉分流术；NSBBs，非选择性β受体阻滞剂；SMT, 生长抑素；VP, 血管加压素。
门体侧支循环开放是最早出现的临床表现之一，常见的侧支包括食管胃底静脉、腹壁静脉、直肠周围静脉和腹膜后静脉。侧支循环建立的同时，内脏血管舒张，汇入肠道和门静脉系统的血流量增加，脾脏循环淤血，导致充血性脾大脾亢。内脏血管的舒张引起有效循环血容量不足，导致肾动脉灌注不足、肾小球滤过率下降，并逐渐发展为肝肾综合征。门静脉压力升高导致毛细血管床滤过压升高，同时白蛋白水平下降使血浆胶体渗透压降低，加之水钠潴留、肾功能失代偿，导致顽固性腹水。肝硬化所致的肝细胞功能障碍，对氨等毒性物质的代谢降低，同时肠道吸收入血的有毒物质绕行门静脉侧支直接进入脑组织，导致肝性脑病。
作者：临床肝胆病杂志
1概述
肝硬化门静脉高压症是指在肝硬化基础上，门静脉系统血流受阻/血流量增加，导致门静脉及其属支压力升高，并由此引起的一系列临床综合征[1]。主要临床表现为食管胃静脉曲张、脾大脾亢、顽固性腹水、肝肾综合征、肝性脑病等，其中食管胃静脉曲张破裂出血是临床最常见的消化道急症之一[2]。
北京医师协会门静脉高压专科医师分会联合中国研究型医院学会肝病专业委员会，涵盖来自全国从事肝硬化门静脉高压症诊治工作的内科、内镜、介入、外科、放射和护理方面的专家，参照国内外相关指南共识[3-5]，借鉴近年来国内外最新研究进展，就肝硬化门静脉高压症的基本概念、病理生理基础、诊断、治疗和预防等方面，共同制定出相关诊治共识，旨在为临床工作提供最佳的治疗方案和干预措施。
本专家共识将肝硬化门静脉高压症及其并发症作为一个整体进行阐述，并针对其疾病发生发展的特定环节，强调多学科多角度的个体化综合治疗。本专家共识经全体作者共同讨论完成。本共识不是强制性标准，不能代替临床医师的个人判断，也未包括肝硬化门静脉高压症的所有临床问题，只是为临床医师提供一个原则性意见和适合大多数患者的诊疗方案。本专家共识只反映当前的最新研究成果与临床经验，今后将不断进行完善和更新。
2病理生理基础
门静脉系统是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，终止于肝血窦状隙。门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构，且与腔静脉之间存在众多交通支。当各种原因导致肝硬化时，肝脏结构及血管功能发生改变，门静脉血流阻力增加，从而导致门静脉压力增高(图 1)[6]。
图 1 肝硬化门静脉高压症病理生理过程
注：TIPS，经颈静脉肝内门体静脉分流术；NSBBs，非选择性β受体阻滞剂；SMT, 生长抑素；VP, 血管加压素。
门体侧支循环开放是最早出现的临床表现之一，常见的侧支包括食管胃底静脉、腹壁静脉、直肠周围静脉和腹膜后静脉。侧支循环建立的同时，内脏血管舒张，汇入肠道和门静脉系统的血流量增加，脾脏循环淤血，导致充血性脾大脾亢。内脏血管的舒张引起有效循环血容量不足，导致肾动脉灌注不足、肾小球滤过率下降，并逐渐发展为肝肾综合征。门静脉压力升高导致毛细血管床滤过压升高，同时白蛋白水平下降使血浆胶体渗透压降低，加之水钠潴留、肾功能失代偿，导致顽固性腹水。肝硬化所致的肝细胞功能障碍，对氨等毒性物质的代谢降低，同时肠道吸收入血的有毒物质绕行门静脉侧支直接进入脑组织，导致肝性脑病。
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- 编辑：郭晓刚
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