扬鞭自奋蹄：​伟大的冲击波碎石事业！

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作者：医学镜界

燃烧：体外冲击波碎石事业的热情

------------没有苦行，修禅不会成功

几千年来人类一直在为征服尿石症进行着不懈的探索。在史学上，正如“石器时代”是2O万年前人类文化的起源，在医学上，人们也把当今结石的现代治疗方式比喻为“现代化新石器时代”。为研究这一高科技技术，物理学家和医学家付出了多年的努力。1980年，在经过近十五年的基础研究、工程化、动物试验和临床试验的漫长研发后，多尼尔医疗科技首次革命性地将冲击波成功应用于非侵入式体外粉碎肾结石。如何从一偶然萌发的奇想，逐步走向一门现代标准式医疗技术？这是一个艰辛历程 。ESWL充分体现基础自然科学在医学中的成功应用，反映出当今科学的发展趋势—— 学科间的相互交叉和渗透的多学科合作。四十年的临床实践证明，冲击波碎石术是外科领域从有创到轻创，再到无创技术发展的一个成功范例。

体外冲击波碎石技术虽然是一门技术，但它还需要有灵魂，有灵魂的技术才更有生命力。生命力通过精神层面来表达，在具体的实践中则体现为思想与情怀，思想原则是实践的准则，情怀是工作热情的源泉。黑格尔说过：“要是没有热情，世界上任何伟大事业都不会成功。”

谁是史上最著名的医生？相信很多人会毫不犹豫地回答是希波克拉底。《希波克拉底誓言》，为医学伦理和人类文明带了一片道德绿茵，这项誓言犹如带来希望之光的硕大灯塔，恰似结束漫漫长夜禁锢的欢畅黎明。他领导着当时的学派和医生，超出了僧侣医学和经验医术他提出了行医的职业道德准则并身体力行，他认为医生应服务于病人，“医生的岗位就在病人的床边”。天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。每天都是新世界的开始，也或是旧世界的延续，面对的总是有着痛苦的人，或许他们是上帝的臣民或许是凡夫，熟悉的声音在耳边回绕，或许是誓言中道德的约束或许是品行的考量。蒙昧与无知在不断延续，落后与荒诞又不断逝去。恨世间疾为何物,直教生死相随，始感无穷怅恨,令人不胜惘惘，又吟誓言:,余愿尽余之能力与判断力之所及，遵守为病家谋福之信条，并检束一切堕落及害人之败行，余必不得将危害药品给与他人，并不作此项之指导，虽人请求亦必不与之，尤不为妇人施堕胎之术。余愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行余之职务………。

若是希波克拉底筑起了医学大道，那么则是盖伦使这座大道更加完善。盖伦是古罗马最伟大的医生。盖伦也把医学看成是一门技艺，认为“同拥有一项技艺相比，财富与出身都没有什么价值，肌肉发达、脑满肥肠的运动员是一个可悲的人。每个人都应该运用一项技艺，比较好的是医学、修辞、音乐、几何、算术、应用计算、天文学、语法、法律可能还有雕刻与绘画。这些都属于有思想的技艺，是神圣的，其中最好的是医学。

“医学之王”的阿维森纳。他与希腊的希波克拉底、盖伦并称医学史上的三位鼻祖，被尊为“医者之尊”，是位杰出的医师。阿拉伯学术时代的一位伟人，是他那个年代和后来的时代中富有想象力的博学家。阿维森纳的一生，就如他自已写的一首著名的咏鸽诗。在这首诗里，鸽子象征着灵魂，她从天上降临人间，为失去神通而悲伤。阿维森纳是成功的医学家的楷模，同时也是政治家、老师、哲学家和文学家。联合国教科文组织在第166届执委会上，应伊朗共和国的倡议设立阿维森纳科学伦理学奖。该奖每两年授予一次，旨在奖励个人和团体在科学伦理学领域的活动。

中世纪晚期，人们受文艺复兴新思潮的影响，越来越倾向于修正旧教条和发现新真理的思想革命，开始寻求一种全新的生物医学。今天社会是科学革命的继承者。不能忘怀的是与哥白尼、伽利略、牛顿等科学革命巨匠齐名的哈维。他的《心血运动论》一书也像《天体运行论》、《关于托勒密和哥白尼两大体系的对话》、《自然哲学之数学原理》等著作一样，成为科学革命时期以及整个科学史上极为重要的文献。1543 年，维萨里发表著作《人体构造》，1628 年哈维发表著作《心脏之运动》以及1761 年莫干尼发表著作《疾病的位置与病因》，此三者号称为结束旧医学的铁三角。维萨里、哈维及莫干尼的火炬照耀着文艺复兴时代。

许多世纪以来，外科被称为“理发匠的技艺”，或被贬为“手工技巧而不是渊博的科学”。外科医生的正式认可不是通过学术课程而是通过实践经验，不是通过大学生涯而是通过学徒年限。传统上外科医生被描绘成卑下、污秽的，因为他们不像内科医生那样手指干净、头戴假发、香水洒身，而是常处理病损和坏死的肌肉、肿瘤、囊肿、骨折、坏疽和梅毒性下疮等等。外科的器械也是令人恐怖的—刀、烙铁、锯子。外科医生被讽为屠夫或是虐待狂。 巴雷以他对外科学所作出的巨大贡献而被誉为现代外科奠基人之一，在外科学发展的过程中占据着至高的位置。同时，他又是一个哲学医学家，他在文艺复兴时期改变了外科学，并且是最终将原始的外科同现代外科区别开来的里程碑式人物。

巴雷所处的时代，外科医生属于体力劳动者而不是知识分子。但对巴雷来说，外科医生是一种神圣的职业。由于他那种打破传统的决心和敢于创新的勇气，外科医生的社会地位得到了令人瞩目的提高。巴雷将外科医师从理发师中真正区别提升起来。从此外科医师与理发师彻底分开，有着与内科医师一样的地位。当巴雷被问及如何取得成功时，他的回答是 “外科是通过手和眼来学习的，外科学的定律就是实践。那些只是脑子中装着神圣的教义、脊背靠在舒适的椅子上、读着古老的医学教材来告诉别人如何实施手术，如何救治病人的所谓先知医生，他们所说的一切的一切，不过只是纸上谈兵、凭空臆断而已。” 亲身实践是帕雷一生行医的准则，亲身实践毫无疑问也是外科学的一条定律，一条颠扑不破的真理!

在麻醉被发现前三个世纪，大多关于减轻术后痛苦的研究基于18世纪英国杰出的外科学家约翰·亨特（John Hunter）的创见。约翰·亨特是英国的外科学家、解剖学家。近代实验室外科学和解剖学的奠基人之一。 约翰·亨特被认为是“科学的外科学”的奠基人，英格兰实验病理学的奠基人。亨特把外科实践建立在科学的基础上。他送给他的学生Jenner（牛痘疫苗发明者）的名言至今被人铭记：“勿空想，多实验"(don' t think , try the experiment)。他的名言:激励了一代又一代的外科医生。

亨特对外科医学的贡献是使人们认识到外科医学不是一门“手艺”，而是一门科学。亨特一直被认为是最有影响力的外科医生之一，因为他的工作和研究都极具价值，尤其是利用实验动物来了解外科疾病的病理生理基础。引人注目的是他更多依赖自己的观察发现以及病理学基础而不是前人的理论完成著作。超过13000项实例的临床工作和实验记录成为他留给后人最重要的财产。很多年来，他留在英国皇家外科学会的收藏都是世界比较解剖学和病理学的一个重要收藏。但是第二次世界大战中德国人的空袭破坏了大部分亨特的收藏，万幸的是大量膀胱结石标本保留了下来。

约翰.亨特之后，被后世尊为“外科之父”的奥地利医生西奥多·比尔罗特(TheodorBillroth，1829-1894)的成就最为辉煌。比尔罗特是现代腹部外科的奠基人。他首创多种有效的器官切除术，并进入过去一直被认为是禁区的某些器官。他创造的许多手术方式(如胃大部分切除的比尔罗特氏Ⅰ式、Ⅱ式)至今仍在应用。比尔罗特的学生霍尔斯特德（William Stewart Halsted）美国外科学家、临床教育家。改进手术技术，发展局部麻醉,首先倡导外科手术者戴橡皮手套。1878年秋师从比尔罗特。1892年任约翰斯·霍普金斯医学院外科教授直至去世。他对外科学的贡献是其他外科医生望尘莫及的，他在外科学发展史的最关键时刻把这个学科带上了科学之路。他不仅首先创立了外科住院医生培养体系，而且他设定的主要教学目标也是前所未有的。此外，霍尔斯特还有意创立一个外科学派来向外科界传播他认可的原理和思想。他的目的是训练干练的外科教师，不仅仅是称职的开刀匠。霍尔斯特德曾经说过，他要造就的不仅是外科医生，而是高素质的外科医生，从而激励一流的年轻人来学习外科学，将他们的精力乃至生命奉献给外科学事业，来提升外科学的水准，毫无疑问，他做到了这一点。

这就是当今我的情怀，要激励优秀年轻人来学习ESWL，将他们的精力奉献给ESWL事业!

18世纪后期AstleyCooper（1768-1841AD）英国外科名医曾任乔治四世、威廉四世以及维多利亚女王御医。他认为一位成功的外科医师必俱备四大要件：①鹰眼：敏锐的观察力。②.狮心：王者般的勇气立刻做出对病患最有利的决定。③巧手：像女人般细腻灵巧的执刀技术。④智慧：学者般的智慧去分辨及判断。

外科的进步经历了无数的失败，失望，挫折和障碍，有天然的，也有人为的。千磨万击还坚劲，任尔东西南北风，唯能解决的办法是执有坚持和固执的信念。 在19世纪80年代和90年代，一些令人惊叹的新技术引入外科学后，外科学缓慢发展的步伐才宣告结束。令人惊叹的新技术主要是四点①更多解剖知识的掌握;②控制出血的方法以及维持术中止血;③用麻醉来保证实施无痛手术;④在了解感染本质的前提下，想法设法营造一个抗菌的或无菌的手术室环境。前两项前提在16世纪就已经基本解决了，但是，后两项直到19世纪末才得到解决。这四点就也是外科手术的四大必备前提条件。四大必备前提条件的建立，才标志着现代外科的建立。

威廉·奥斯勒（William Osler），是一位加拿大医生和学者。他对于美国和加拿大的医学教育发展方向有着极其深远的影响。奥斯勒医师是二十世纪医学领域的大师，开创了现代医学新观念与新里程，是现代医学教育的始祖、临床医学的泰斗，尤其强调医学的人文与教养。奥斯勒给医生布置了人生的三门功课：①碰到无足轻重的冒犯时，当学会沉默以对，养无言之品，消有形之怒，埋首工作，心地自宽;我们的存在并不全然是为了自己的生命，而是要让别人的生命得着更大的快乐;高于生命的法则若要得以俱足，唯有依靠爱，亦即仁慈。② 医生应当是不竞争、不喧嚷的，他们的天职就是抚伤、救穷、治病，最好的医生也是最不为人所知的。③医生应当专注于自己的专业，而非赚钱、出名等等。选择了这份职业，就选择了与高尚为邻,与纯真为友。应当以希波克拉底的标准，用知识、能力、爱心与正直去承担最艰难的工作。

医学毕竟是人的科学，历史永将是人的历史，烟花般绚丽的医学史中，最为耀眼的也许恰恰就是人性不朽的光辉。到了19世纪末和20 世纪初叶，自然科学又有了很多重要发现，例如：伦琴发现X线、 居里夫人发现的镭、 弗莱明发现青霉素和俄国著名生理学家巴甫洛夫在生理学上的巨大贡献等等都奠定了现代外科学的重要基础。外科手术也日臻完善，有了质的提高，手术器械也不断改进。医学发展的主旋律在于科学和人文精神的相融。医学无论怎么发展，永远不可能包治百病。回顾历史是为了更好地开创未来，16世纪解剖学、1 7世纪的生理学、18世纪的病理解剖学、1 9世纪的细胞学和细菌学、1 9世纪末和20世纪的现代医学共同酝酿出今日的医学学科。

现今的医生受着科学的陶冶，实践的锻炼，他们为医学悠久的历史而感到自豪，他们不愿目睹医学在重生的或新生的病魔前畏首畏尾，他们需要有前辈们那种不畏惧困难的战斗精神。不论医学呈现繁荣还是呈现困惑，为确保进步与胜利，我们需要付出代价、承受负担、应付艰难和抗拒病魔。这就是我们的战斗誓言，永远的誓言。我们同样记得，在中世纪蒙昧的时代，发现并宣传血液循环的塞尔维特被绑在火刑柱上烤杀；在文艺复兴时期，维萨里甚至要依靠盗墓来进行自己的解剖学研究；即使在工业革命时期，宣传治病时要洗手的塞麦尔韦斯亦被关进疯人院郁郁离世。还有真正的天使，“燃灯女士”南丁格尔。现在的文明已大不相同，医学的巨手似乎握着能消灭各种病痛的刀与剑，但又似乎在重生的或新生的病魔前畏首畏尾。先辈们为之奋斗的那些科学信念，在历史的山谷中不断轰鸣。我们听到了希波克拉底、盖伦、阿维森纳、帕拉塞尔苏斯、维萨里、莫干尼、威廉·奥斯勒等一系列彪炳千古人物的呐喊。前辈们曾是古代文明的护火者，正如身为盗火者的普罗米思修斯需要在高加索山上受苦，今天文明的护火者一样要经受重重考验。医学发展史上诸位先哲追求真理的祛魅之路，道路是曲折的，也是延续的，遭遇的艰险亦不仅仅来自于疾病的疑难，病灶的本身，更多是源自人类自身的蒙昧与无知，时代的滞后与荒诞。

回首医学史走过的五千多年风雨历程，从早期"医巫不分"到摆脱巫术、宗教，走近科学；从空手看病到"老三件"(听诊器、体温计、血压计)；再从"老三件"到"B超、CT、MRI"新三件诊断的进步。

抚今追昔，确实不由令人感慨万分。现代医学形成于近一二百年，溯源求本，其脱胎于古代医术。医学的发展是一个“扬弃”的过程，同时也是一个螺旋式上升的过程。医学科学是自然科学的重要组成部分，而自然辩证法的形成又为医学的发展提供了科学的思维观和方法论。医乃仁术，没有人文的科学是残缺的科学；没有科学的人文是残缺的人文。医学是一门人学，本应是温暖的科学。除了客观的诊断和治疗之外，还应包括心灵的沟通、情感的交流、温馨的祝福、热情的鼓励。

一个好的医生既是“工程师”，也是“艺术家”。若医生心中有着一盏人文思想的明灯，医学就会情暖百家、安顿百魂。医学从属于科学，但医学要解决的问题，从来不仅仅限于科学。我们需要的是团结一致，迎接叠加而又强大的各种挑战。寻求利用科学的奇迹，而不是乞灵于科学造成的恐怖。不论是医生，还是科学家为了人类健康均需要有强大的力量，也可能有牺牲。一生过去，若对医学的贡献能够问心无愧，那就是最大的奖赏。努力向前，并祈求医学先哲们的福佑。医学最具有人文精神，然而，现代人们在享受医学技术提供服务的同时，却对医学的非人性化趋势提出越来越多。医学的目的是救治在病痛中挣扎、饱受躯体疾患和精神痛楚折磨的病人，因此医生除了应具备有用而必要的知识之外，还应当具有优秀哲学家的一切品质。

医生如果仅有医学，没有人文和哲学，医生不能行医，即使勉强去行医，也不可能成为大医，成为儒医，成为名医。“良医”尊奉“仁德”二字，只有医术而少医德者不能冠之以“良医”，更不能称之为“名医”、“大医”和“儒医”。当我们有了丰厚的哲学与人文底蕴的时候，我们便会有一种升华的感觉。这时，再追寻与反思医学的目的，则不难理解，医学显然不总是意味着治疗某种疾病，而是帮助患者恢复个人的精神心理与生理身体的完整性。在新医学推进的浪潮里，医生是毋庸置疑的弄潮儿。只有乘风破浪，勇于冲破瓶颈，不断探索新的科学进步，才能促进医学本身的健康且具有生命活力。

近年来，随着PCNL（Miniperc、Microperc、UMP、SMP）技术以及逆行输尿管软镜（RIRS）技术的发展，腔内碎石的效率、结石排净率（SFR）得到很大的提升，而手术并发症的发生率大幅下降。在近年来发表的与腔镜手术对照的相关文献中，SWL较低的碎石成功率、较高的复治率及普遍存在的肾内结石残留常被人们所诟病。虽然，体外冲击波碎石目前处于低谷阶段。借用古人的一句话，叫“行有不得，反求诸己”。这句话出自《孟子·离娄上》，它的含义是：（如果）行动没有达到预期的效果，就应该反省，从自己身上找原因。

谷现恩教授就目前体外冲击波碎石的发展历史以及应用现状，提出了碎石文化这样的概念。体外冲击波碎石经历了一个曲折发展的过程，而在这个发展的过程中有一定的文化的沉淀，而这些文化的沉淀又体现在精神方面。文化是包含了广义的范筹，包含了其狭义的概念。如何把碎石与文化融合在一起，构建碎石文化的概念？首先须有较广的文化底蕴，其次还要有丰富的临床实践经验，才能提出这么好的一个概念。

体外冲击波碎石发展的历史为什么会从多尼尔公司开始呢？追溯其历史，起源于多尼尔公司及其发展的过程，其碎石技术不断发展的过程，推出了第一代、第二代、第三代碎石机，代表了碎石机行业的标杆。正是这三代碎石机的不断技术革命，精益求精，体现出德国文化中的工匠精神，其工匠精神是德国文化中的很重要部分，正是这种工匠精神，创造出了类似多尼尔这样的公司，比如说在慕尼黑，大家熟知的奔驰、宝马、西门子等公司，慕尼黑可谓是德国文化的一个发源地。体外冲击波碎石的历史，几乎就是多尼尔碎石的历史。在80年代，它开启了人类非手术治疗疾病的新篇章。为什么这样说？在那之前人类的西医文化经过200年的发展以后，外科几乎成为大的开放性手术的代名词。正是因为有了体外冲击波碎石，一下子改变了人们的观点，发现手术不仅可以做微创，甚至还可以接近无创的去手术，所以ESWL改变了医学的理念，给世界是莫大的震惊。

体外冲击波碎石技术开创了人类一种非手术治疗疾病的新篇章。因为从历史的角度来看，它不仅是一个碎石的文化，它也开创了一个新的世界开始。碎石文化还应具有科学性，它不是一个简简单单，突然从石头里蹦出来的，而是有很多交叉学科、多学科进行合作的结果，是很好的“医工合作”，不仅有医疗的，还有工科的，还有物理学家，有医学家，有泌尿外科学家，多学科进行合作，才诞生了这一门技术。

通过40多年的发展，冲击波碎石术是外科领域从有创到轻创，再到无创技术发展的范例。而且它还是目前最成功的一个范例，目前还没有其他一门技术超越它。几千年来，人们一直想用什么方法来征服尿石症？把历史推向2400年前，医学之父希波克拉底曾经说过，人类有两个手术不能做，第一个就是堕胎手术，第二个就是切开取石术。在2400年前，我们的祖先就开始做切开取石，尤其是做会阴切开取石，但那个手术，非常的残忍，医生的手是脏兮兮的，一刀下去，到尿道里，到膀胱里去把结石给掏出来。那个时代膀胱结石或者尿道结石比现代更多见，脏兮兮的手进去，带来的后果那就是感染，而这种感染往往是控制不了的，死亡率非常的高。同时是在没有麻醉下的切开取石，病人的痛苦大家可想而知，大多数切开以后，患者是不能小便的，会出现尿潴留症状。所以医学之父希波克拉底说，这个手术不能做，还有堕胎手术不能做。2000多年过去了，尿结石现在真的可以做到不要切开取石，在体外可以隔山打牛，就可以把结石打碎。

体外冲击波碎石首先体现的是技术，操作者对它的态度与认识，则更多的体现为一种精神，如果一位泌尿外科医生愿意去做体外碎石，这不仅体现在工作层面，而且还体现在精神层面的境界。当然碎石不一定就是泌尿外科，还有影像学专业的或很多其他专业的，它是一个多学科专业的融合，它不是一个单一的专业。碎石文化的基本内涵就是秉承医学的初心，技术要更微创、更安全、更有效、更经济。如何弘扬碎石文化并丰富其内涵，还需要泌尿外科以及很多学科的同仁共同的努力，不断的深入探讨，不断的创新，不断的进步。

碎石文化还体现在碎石精神方面。孔子曰：“德之不修，学之不讲，闻义不能徙，不善不能改，是吾忧也。其义是“不去培养品德，不去讲习学问，听到义在那里却不能去追随，有缺点而不能改正，这些都是我所忧虑的。面对世风日下的社会，孔子提出了自己的四大忧虑，即“道德不修、学问不讲、知善不从、有过不改”。如果我们来个反向思考，就可以说孔子对我们的个人修养提出了四条建议，一是加强道德培养，二是勤奋为学，三是择善固执，多行义举，四是有了错误及时改正。这四点建议能够促使我们不断进步，实现自我完善。

冲击波碎石技术是冲击波医学发展的鼻祖，没有冲击波碎石技术，就没有冲击波医学事业的发展。现在冲击波碎石不仅仅在碎石领域，在肌骨系统、在疼痛控制、在运动损伤、在心血管，尤其是陈旧性心梗，在很多方方面面已经得到了很大的一个发展，尤其在一些难治性疾病，包括一些皮肤溃疡，皮肤组织再生，它的深层次的含义已经从原来的破坏发展到组织再生修复，甚至干细胞的复合的治疗，等于可能焕发一种新的组织再生修复的一个过程，也可以辅助于某种细胞因子，甚至冲击波本身就有信号转导的作用，冲击波医学的发展前景不可估量。

体外冲击波碎石术简单并不意味着容易。实践中需知其然，知其所以然；居安思危，思则有备，有备无患; 需知雄关漫道真如铁,而今迈步从头越;骏马自知前程远, 老牛亦解韶光贵，不待扬鞭自奋蹄。再过10年或者20年，体外碎石的医生将会站在结石治疗的最巅峰。永远伟大的体外冲击波碎石术事业

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