腿部长了“斑”？事情并没有那么简单…

作者：杨希川

腿上长了一颗颗密密麻麻的“斑点”、丘疹，瘙痒难耐，还反反复复发作，是鸡皮肤（毛周角化）吗？还是湿疹？

其实都可能不是，而是一种叫皮肤淀粉样变的病。鉴于之前也有不少小伙伴多次点名想了解这种病，今天就给大家好好讲讲关于皮肤淀粉样变的知识。

淀粉样变是什么？

淀粉样变病是指淀粉样蛋白沉积于组织或器官，并导致所沉积的组织或器官有不同程度功能障碍的疾病。

淀粉样蛋白是一类在生化上不相关的蛋白质的总称，因具有类似淀粉的化学反应（如碘染色呈阳性反应）而得名，但其实与我们熟知的碳水化合物中的淀粉毫不相关。

淀粉样蛋白只沉积于皮肤内的情况，就称为皮肤淀粉样变，其好发部位为四肢，以小腿伸侧为主，发生于面部者较为罕见，较易误诊、漏诊。该病在东南亚、中国、中东和南美洲较为常见。

皮肤淀粉样变病的主要分类

皮肤淀粉样变是一种临床上常见的慢性皮肤病，其病因、发病机制及组织来源尚不清楚，可能与长期摩擦、遗传、病毒、环境因素等有关。

皮肤淀粉样变可以分为原发性、继发性、原发性系统性、继发性系统性等类型，其中原发性皮肤淀粉样变病比较常见。

原发性皮肤淀粉样变病的特征是皮肤损害和真皮内淀粉样蛋白沉积，根据临床表现不同主要可分为淀粉样变苔藓（较常见）、斑状淀粉样变病、结节或肿胀（肿瘤）性淀粉样变病等。

苔藓样和斑状淀粉样变发生在同一患者时，称之为双相型淀粉样变。

此外较少见的类型还包括皮肤异色病样淀粉样变病、摩擦性皮肤淀粉样变病、大疱性皮肤淀粉样变病、肛门及骶骨部皮肤淀粉样变病等等。

淀粉样变苔藓

又叫苔藓样淀粉样变病，是原发性皮肤淀粉样变病的丘疹型。中年人多见，好发于双小腿伸侧，在手臂外侧、腰、背部和大腿等出也可累及。

伴有剧烈瘙痒，损害形态为褐至褐黑色斑疹、丘疹，坚实、扁平、多边形。皮疹处常有色素沉着或色素减退。无自愈倾向，一般不影响健康。

斑状淀粉样变

好发于中年以上女性，主要见于背部肩胛间区，也可发生于四肢伸侧、胸部和臀部等。皮疹为成群的1-3mm大的褐色或紫褐色斑疹，一般轻度至中度瘙痒，约1/5的患者无瘙痒。

结节型皮肤淀粉样变

又叫淀粉样瘤，好发于中年女性，可发生在面部、躯干、四肢及生殖器，皮疹表面光滑，呈淡红色或黄褐色。有些患者还会伴发糖尿病、干燥综合征等。

摩擦性皮肤淀粉样变病

又叫锦纶刷斑状淀粉样变病，病因是患者用锦纶毛巾、刷子等长期摩擦或搔抓，使皮肤损伤、表皮剥脱、发炎，最后形成苔藓样改变，摩擦还能引起色素沉着。

好发于容易摩擦的部位如肩胛部、肩胛间和四肢伸侧，皮疹为深褐色斑疹或斑片，表面呈波纹状，有轻度脱屑，常可见抓痕和血痂，病程缓慢通常为5-10年。

如何治疗改善

皮肤淀粉样变虽然对身体没有太大危害，但影响美观、瘙痒难耐，有需要的建议挂皮肤科就诊治疗，平时可用温水洗浴，保持皮损区清洁，避免过度搔抓或摩擦刺激，局部可做好保湿防护。

皮肤淀粉样变病是一种比较难治的皮肤病，目前尚无特效疗法，主要为对症治疗、缓解改善症状。

常用于治疗皮肤淀粉样变病的维A酸类药物包括阿维A、阿维A酯及异维A酸。有关研究报道，口服阿维A对部分皮肤淀粉样变病患者有一定的疗效。

斑状或丘疹型皮肤淀粉样变（淀粉样变苔藓）可口服抗组胺药（比如氯雷他定）来止痒，局部外涂强效糖皮质激素制剂（比如卤米松乳膏）、卡泊三醇或光疗，也可局部皮内注射注射糖皮质激素，或者外用维A酸类药物。

结节型皮肤淀粉样变可以采取手术切除，或选用刮除术、烧灼、冷冻、皮肤磨削术、CO2激光或脉冲染料激光等疗法，但容易复发。

〔参考文献〕

[1]赵辨主编. 中国临床皮肤病学 下 第2版[M]. 南京：江苏科学技术出版社, 2017.04.

[2]尹琳, 赵妤. 发生于面部的皮肤淀粉样变1例[J]. 皮肤病与性病, 2010(3).

[3]魏瑾, 张宇, 马国全,等. 皮肤淀粉样变病的治疗进展[J]. 中华皮肤科杂志, 2014, 47(2):3.

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本文数据更新于2022年05月18日

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