安徽多家医院骗保 也违反了医保制度

太和普济中医院的医生给一名胃痛老人办理住院时，劝说老人将病情登记成腰痛病。新京报记者韩福涛摄11月12日，新京报记者在太和东方医院陪一名“病人”办出院手续。结算单显示，这名“病人”住院期间一共花费1817.32元，其中医保报销1318.83元，个人需支付498.49元。由于入院时一次性缴纳500元押金

太和普济中医院的医生给一名胃痛老人办理住院时，劝说老人将病情登记成腰痛病。

新京报记者 韩福涛摄11月12日，新京报记者在太和东方医院陪一名“病人”办出院手续。

结算单显示，这名“病人”住院期间一共花费1817.32元，其中医保报销1318.83元，个人需支付498.49元。

由于入院时一次性缴纳500元押金，办理出院手续时医院返还了300元，住院6天实际花费200元。

采访中，多位“病人”告诉新京报记者，他们被拉到医院住院后，除了常规检查和日常住院，并不会按照病历治疗，但是出院的结算清单上，会有一些“虚构项目”。

新京报记者从一位“假病人”处获取的一份出院记录显示，医生将患者诊断为腰间盘突出，在诊疗经过一栏，记录了医生曾采用推拿治疗、穴位贴敷治疗，温针灸治疗和穴位放血治疗等治疗方法，实际住院的这名当地居民表示，住院期间并未得到这样的治疗。

太和县医疗行业人士赵凯（化名）向新京报记者透露，对于这种住院病人，“医院会假戏真做，有一套完整的病历和单据，查也查不出毛病。

”他们在医院住一次院，需要从医保支付几千块钱，而医院的治疗成本很低，“就给病人输点维生素，一瓶水十来块钱，正常人也可以输。

”安徽多家医院疑骗保:没病变脑梗太和东方医院的医生查房时，叮嘱“病人”最近有检查少外出。

新京报记者 韩福涛摄中介的“老人生意”：专车接送吃回扣，冒名也能安排住院在“免费住院”的风气下，当地衍生出一种专门“搜罗老人”的中介。

当地一名医疗行业人士告诉记者，中介每往医院送一名老人住院，可以从医院拿到几百元的好处费。

“只要想住院，给中介打电话，他们专车接送。

”11月14日，在太和普济中医院，新京报记者目睹了一名女医生和中介语音通话的过程：中介“老陈”前一晚给医院送来一名五保户住院，但该院住院病人中五保户、低保户的比例已经达到30%，不能再为五保户办理住院。

“最近别送五保户低保户了，超标了，尽量送新农合。

”医生叮嘱老陈说。

老陈的“业务”，就是搜罗愿意住院的老年人送往医院。

新京报记者从多名住院“病人”处了解到，老陈合作的医院除了当地的民营医院，还有太和县第五人民医院。

在向记者介绍自己的业务时，老陈声称，可以安排老人冒用别人的贫困户身份住院。

“普通新农合需花几百元，如果能借到五保本、低保本，那就一分钱不用花。

”为了验证老陈的说法，第二天，一名当地居民带着借来的贫困户身份证与老陈取得联系。

之后，老陈将他送到太和县第五人民医院，如其所说，直到出院，这位冒名的居民也没有被“发现”。

中介“宫主任”还把业务扩展到了外地人身上。

“外地人也可以借用本地人的身份证住院。

现在医保局查得严，只有通过我们内部人士可以弄。

”11月12日，在“宫主任“的帮助下，一名外地人拿着一张本地身份证，也在太和县第五人民医院顺利住院。

公益人士吴淮军也表示，实际过程中，“病人”并不关心花费，直至出院都不知道其住院的花费情况。

这意味着，医院承担了一部分原本应由个人支付的费用，“但医院不可能亏本，必会从医保基金或其他途径把钱赚回来。

”安徽多家医院疑骗保:没病变脑梗11月15日，两名老人从太和县第五人民医院出院后，中介开车到医院接回。

新京报记者 韩福涛摄不可触碰“骗保红线”：多家医院曾涉案被查上海交大社会医疗机构研究所副所长郭惊涛对太和医疗行业现状有所了解，他称，太和的医疗资源相比于周边地区略丰富一些，“县里仅三甲医院就有两家，这两家大医院吸引了多数病人，其他医院的生存空间受到挤压，一些医院就铤而走险，触碰骗保红线。

”事实上，这类“免费住院”的套路近几年时有发生，还有地方政府出台文件禁止医院的“骗保”行为。

公开报道显示，2018年1月，安徽合肥某公立医院被曝存在代病人刷社保卡、挂床住院等涉嫌骗取医保基金的问题，联合调查组经过调查认定：这是一起发生在民生领域性质较为严重、社会负面影响较大的违法违规事件。

医院多名责任人员被问责。

为保障医保基金安全，2018年4月，安徽省出台了《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》。

其中规定协议医疗机构及其人员为参保人员提供基本医疗保险医疗服务，应当核验基本医疗保险凭证、身份证明，不得违反疾病诊疗常规、技术操作规程等，为参保人员提供过度或者无关的检查、治疗，不得采取虚假住院或者虚假治疗等手段骗取基本医疗保险基金。

国家医保局曾于2019年1月通报了8起欺诈骗取医保基金典型案例，其中提到多起因诱导住院而被查处的骗保案例。

通报中提到四川省达州市仁爱医院，采取免收病人自付费用、车辆接送、出院赠送棉被和药品等方式诱导病人住院，通过多记、虚记费用的方式骗取医保基金9.03万元。

查实后该院医保定点医疗机构资格被取消，医院的《医疗机构执业许可证》也被吊销。

公安部门依法逮捕2人，取保候审1人。

对此，清华大学医院管理研究院教授、就业与社会保障研究中心主任杨燕绥认为，医院住院零门槛，吸纳轻病甚至无病人员住院，“既违反了医院的运行规则，也违反了医保制度，涉嫌骗保。

”在她看来，这是一些医疗机构在医保制度还有待完善的当下，浑水摸鱼。

随着医保智能监控系统的引入，定点医疗机构协议管理以及行政监督的逐步完善，骗保现象将会大幅减少。

在卫生领域工作多年的陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才分析称，医院涉嫌骗保的行为之所以会出现，与地方医疗机构床位扩张过度有关。

“近几年随着全国开展医保飞行检查，打击滥用医保基金力度加大，这种现象已经得到有效遏制，如果有医疗机构出现这种行为，肯定是死路一条。

”